Атеросклероз сосудов головного мозга

 

Атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь. Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга имеют прогредиентный характер.

В соответствии стечением болезни они проявляются следующими периодами:

1) манифестный период с астеническими, неврозоподобными и психопатоподобными синдромами, возникшими на основе функционально-динамических нарушений вследствие атеросклероза сосудов мозга;

2) период выраженных клинических проявлений с тревожно-депрессивным, тревожно-ипохондрическим, тревожно-бредовым синдромами и острой спутанностью, развившимися на основе атеросклеротической энцефалопатии;

3) период деменции е днем нести чески ми нарушениями (деменция псевдосенильная, поста-поплектическая), развившимися на основе грубых атеросклеротических органических поражений головного мозга.

В начальном периоде наиболее часто выявляется астения. У больных снижается работоспособность, появляются быстрая утомляемость, трудность переключения с одного вида деятельности на другой, затруднение в освоении нового дела, недомогание, тяжесть и давление в голове, головные боли, головокружения, иногда легкие парестезии. Астения развивается очень медленно, имеет волнообразное течение. Постепенно развивается снижение памяти, больному трудно припомнить даты, имена, термины. В течение ряда лет больные справляются со своими привычными обязанностями, однако затрачивают на их выполнение все больше времени. Отмечаются нарушения внимания, затруднение в использовании запасов памяти. В дальнейшем расстройства памяти углубляются. Больные с трудом запоминают и усваивают новые знания, но память на прошлое длительное время остается сохранной. Настроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие у них изменения и относятся к ним критически. Вол но об разность течения постепенно становится менее выраженной; психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая тенденцию к прогрессирующему развитию. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней, круг интересов резко сужается и сосредотачивается на мелочах. Меняется характер больных: появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонность с тенденцией вмешательства в чужие дела.

Во втором периоде на фоне нарастающих соматических и неврологических расстройств (см. Внутренние болезни. Нервные болезни) У больных развивается тревожно-депрессивное состояние с подавленным настроением, слезливостью, неуверенностью в своих силах, тревогой за свое здоровье. Больные испытывают разнообразные се не стоп а тин («покалывает лицо», «печет затылок», «немеют ноги» и т. д.). Отмечается ипохондрическая фиксация на незначительных соматических болезненных ощущениях. При тревожно-ипохондрическом состоянии больные высказывают тревожные опасения в наличии у них какого-либо заболевания (чаще рака), ищут у себя признаки этой болезни. У некоторых больных возникают галлюпторно-параноидные расстройства с наличием бреда ущерба, воздействия, преследования (брльной уверяет, что соседи составили против него заговор с целью обокрасть его, прожить за его счет; в их поступках он все время ищет тайный смысл, перестает выходить из дома, запирается на много замков).

В третьем периоде отмечается состояние Деменции (слабоумия). У больных резко расстраивается память на текущие события и относительно сохранена на прошлое. Отмечается выраженное слабоумие. Больные беспомощны, не могут себя обслуживать. Последствием перенесенных кровоизлияний в головном мозге может явиться постапоплектическое слабоумие, которое выражается в глубоких расстройствах памяти, насильственном смехе н плаче, полной беспомощности с невозможностью обслуживать себя и амнестической дезориентировкой в окружающем. Может развиться поздняя эпилепсия. При хронической ишемиче-ской болезни головного мозга у некоторых больных развивается псевдосеннльное слабоумие с афатическими нарушениями и нарушением праксиса, резким снижением памяти со сдвигом в прошлое, расстройством ориентировки в окружающем и в собственной личности.

Лечение психических нарушений при атеросклерозе зависит от клинической картины. Астеническое и невротическое состояние в первом периоде является обратимым. После лечения атеросклероза <см. Внутренние болезни, Нервные болезни) применяют вминалон — по 0,25 г 2—4 раза в день, общеукрепляющую терапию, транквилизаторы. Трудоспособность больных обычно восстанавливается. Необходимо динамическое наблюдение в психоневрологическом диспансере для предупреждения декомпенсации, которая обычно бывает связана с психическими травмами, алкоголизмом и другими экзогенными факторами. Необходим правильный режим, чередование посильного для больного труда и отдыха. Для лечения депрессий применяют пираэндол, азафен, амитрнптилин, нмнаин (мелипрамин). Дозе препаратов обычно невысокая (при повышении дозы у больных могут развиться делирн-озные явления). При параноидных синдромах показаны трифтазин, аминазин. Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от психического, соматического и неврологического состояния больного (см. Внутренние болезни, Нервные болезни). Лечение поздней эпилепсии проводят фенобарбиталом и другими антисудорожными средствами (см. Эпилепсия). Трудоспособность больных в этом периоде обычно утрачивается. При етеросклеротическом слабоумии проводят симптоматическую терапию; больные нуждаются в уходе и надзоре.

Психические нарушения при гипертонической болезни трудно отличимы от атеросклеротических. В начальной стадии гипертонической болезни также развивается астенический синдром, отмечается ослабление памяти: обычно расстраивается запоминание текущего, настоящего. Могут наблюдаться нарушения сознания, которые возникают внезапно, длятся от нескольких часов до нескольких дней, сопро» вождаются резким подъемом артериального давления, а при снижении гнпертензин проходят. Помрачение сознания может проявляться в виде делирия с яркими зрительными галлюцинациями иногда устрашающего характера; имеют место единичные слуховые галлюцинации.

Псевдотумороэный синдром при гипертонической болезни напоминает клиническую картину при развитии опухоли мозга. Больные жалуются на интенсивную головную боль, эйфорнчны, раздражительны, нередко гневливы. Развивается брадипсихизм с замедленностью движений. Псевдотумороэный синдром развивается остро, и основой его является гипертонический криз (см. Нервные болезни). После гипертонического инсульта может развиться псевдопаралнтический синдром. Больные эйфорнчны, благодушны, с выраженными нарушениями памяти; круг интересов ограничен бытовыми вопросами, работоспособность утрачена; иногда имеет место переоценка собственной личности; критического отношения к своему состоянию у больных нет.

Лечение. Наряду с общетерапевтическими мероприятиями (см. Внутренние болезни, Нервные болезни) при гипертонических психозах могут быть применены психофармакологические препараты: резерпин, аминазин, пропаэин, тиоридазнн (меллерил), галоперидол. Применение этих средств требует постоянного контроля за колебаниями АД во избежание развития тяжелых коллапсов и постоянного наблюдения за неврологическим состоянием больных во избежание осложнений экстрапирамидного характера со стороны нервной системы.

    Войдите или зарегистрируйтесь. чтобы получить возможность отправлять комментарии
 



  • На главную